Formulario de identificación de clientes

  • Datos Personales
  • Datos de contactos
  • Datos laborales
  • Identificación digital
Datos Personales



Según Resolución 50/19 de la SEPRELAD. PEP-Persona Expuesta Políticamente es toda persona nacional o extranjera que desempeña o ha desempeñado (incluso durante los últimos 2 años contados desde la fecha de llenado de este formulario) funciones publicas destacadas en organismos públicos nacionales o extranjeros, o en organizaciones internacionales.

Datos de contactos
Datos laborales

Declaración Jurada

En carácter de Solicitante de la Póliza o Representante del Solicitante, declaro que los intereses a ser asegurados y los fondos a ser utilizados para el pago de Prima, provendrán de una fuente lícita y no tienen relación alguna con dinero, capitales, bienes, haberes, valores o títulos, producto de o relacionados con las actividades a las que se refieren las Leyes Nº1015/97 “Que Previene y reprime los actos ilícitos destinados a la legitimación de dinero o bienes" y N° 4024/2010 "Castiga los hechos punibles de terrorismo, asociación terrorista y financiamiento del terrorismo", como así también las modificaciones y/o reglamentos de ambos cuerpos legales.

En carácter de Cliente declaro bajo fe de juramento que los datos e información proporcionados en el formulario son verdaderos y correctos. Comprendo que el falseamiento o la omisión de datos o información pueden tener consecuencias legales. Asimismo, me comprometo a notificar a la Aseguradora cualquier cambio en la información proporcionada, de manera inmediata, y remitir a la misma los documentos que sean necesarios para que ésta cumpla con el proceso de conocimiento de clientes/beneficiarios finales de acuerdo a la Resolución 71° de la SEPRELAD. Entiendo y acepto que en caso de que no se provea la documentación o información solicitadas por aseguradora, e incluso en el caso de que la documentación o información hayan sido provistas, pero no hayan satisfecho las necesidades regulatorias de la aseguradora, ésta puede negarse a emitir la póliza solicitada o incluso anularla en caso de que la misma ya haya sido emitida.

Validación de identidad del cliente

Para validar los datos declarados y corroborar su identidad de manera segura y efectiva, solicitamos una foto tuya tomada en este momento, o alternativamente, una firma digital. Si elige la foto, observe la cámara frontal de su dispositivo para una "foto tipo carnet".

Seleccioné como desea identificarse

Tome su fotografía

Doy mi conformidad para que esta imagen sea utilizada única y exclusivamente con el propósito de verificar y validar mi identidad, sin que la aseguradora pueda cederla ni utilizarla para fines ajenos a lo mencionado precedentemente. La misma será almacenada exclusivamente dentro del formulario de identificación de clientes completado recientemente.

Por favor, presione el botón 'Sacar foto' para tomar su fotografía de validación.

Asegúrese de seguir estas pautas al tomar la foto:

  • Encuadre su rostro claramente en la imagen.
  • Asegúrese de que la foto sea nítida sin distorsiones.
  • Evite reflejos o sombras que puedan dificultar la identificación.
  • Mantenga una expresión facial neutra, sin gafas de sol ni sombreros que cubran el rostro.

Firme aquí

Si prefiere utilizar su firma manuscrita como método de validación, por favor firme en el área abajo.

Su firma ha sido guardada correctamente.

Gracias por completar el formulario!